Недоукомплектованность и рабочая нагрузка увеличивают риск развития полиорганной недостаточности
- Информация о материале
- Категория: Блог
- Автор: Игорь Акиншин
Исследователи, оценивающие полиорганную недостаточность в отделении интенсивной терапии (ОИТ), обнаружили, что доля недоукомплектованности персонала и увеличение нагрузки на медсестер увеличивают риск того, что пациенты ОИТ будут страдать полиорганной недостаточностью.
Это важный вопрос ухода за пациентами, учитывая, что полиорганная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти среди пациентов, не страдающих кардиохирургией, множественными травмами и тяжелыми ожогами. Исследования травматологического центра, изучающие полиорганную недостаточность после травмы, показывают, что от 24% до 36% этих пациентов умирают. Полиорганная недостаточность также является большой нагрузкой на ресурсы отделения интенсивной терапии, увеличивая потребность в искусственной вентиляции легких и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, согласно исследованию под названием “Доля недоукомплектованности персонала и увеличение нагрузки медсестер связаны с полиорганной недостаточностью: поперечное исследование.
Это было еще до пандемии, когда авторы статьи указывали на растущее осознание необходимости соответствующего кадрового обеспечения, растущий спрос на услуги интенсивной терапии, более высокую сложность пациентов интенсивной терапии и увеличение рабочей нагрузки для медсестер и других медицинских работников. Сегодня, возможно, более остро стоит вопрос о кадровом составе и рабочей нагрузке медсестер в отделении интенсивной терапии.
“Бремя оказания неотложной медицинской помощи экспоненциально возросло в ответ на пандемию COVID-19”, - говорится в пресс-релизе Wiley journal об этом исследовании, опубликованном автором. “Последствия увеличения нагрузки медсестер во время COVID-19 остаются неопределенными и должны быть исследованы.”
Выводы
Исследователи изучили связь между кадровым составом медсестер, рабочей нагрузкой медсестер и прогнозом в учебном госпитале высшего уровня в Финляндии. В исследовании 10 230 взрослых пациентов отделения интенсивной терапии исследователи имели полиорганную недостаточность в соответствии с последовательной оценкой органной недостаточности, которая оценивает дыхательную, сердечно-сосудистую, почечную, печеночную коагуляцию и центральную нервную систему. Оценка каждой из систем органов от 0 до 4, оценка 3 или выше означает отказ органов.
Они классифицировали смены как недоукомплектованные, если соотношение медсестер к пациентам было больше 1, а индекс Системы оценки интенсивной терапии - больше 1. Индекс системы оценки медсестер интенсивной терапии-это показатель укомплектованности штата медсестер в зависимости от потребностей пациентов.
Исследователи также использовали Систему оценки терапевтического вмешательства, которая количественно определяет тип и количество процедур интенсивной терапии, для измерения рабочей нагрузки медсестер в этом исследовании.
Исследователи обнаружили, что полиорганная недостаточность и смерть были связаны с более высокой нагрузкой медсестер. Средние ежедневные баллы, связанные с показателями, используемыми для оценки рабочей нагрузки, были значительно выше у пациентов с полиорганной недостаточностью.
Они также обнаружили в подгрупповом анализе, что среднесуточные баллы за рабочую нагрузку были значительно выше при поздней стадии полиорганной недостаточности, что означает, что отказ произошел более чем через 48 часов после поступления в ОИТ.
Недоукомплектованность персонала также с большей вероятностью была связана с пациентами, страдающими полиорганной недостаточностью.
Среди их результатов 22,64% смен были недоукомплектованы персоналом в соответствии с соотношением медсестер и пациентов, в то время как 44,64% были недоукомплектованы персоналом в соответствии с потребностями пациентов.
“Уровень нагрузки медсестер и недоукомплектованности персонала был наихудшим в выходные дни, в то время как [полиорганная недостаточность] диагностировалась в основном по понедельникам.”
Последствия
По словам Сары Дельгадо, специалиста по клинической практике, Стратегической адвокационной группы Американской ассоциации медсестер критической помощи, эти результаты подтверждают предыдущие выводы о взаимосвязи между сестринским уходом и исходами пациентов.
“Уникальность этого исследования заключается в том, что авторы изучали не только количество персонала и пациентов в отделении, но и измеряли рабочую нагрузку медсестер, основанную на тяжести заболевания пациентов”, - сказал Дельгадо. “Их результаты — которые измеряют, как недоукомплектованность персонала, основанная на рабочей нагрузке медсестер, связана с полиорганной недостаточностью, — подтверждают, что кадровые решения являются оптимальными, когда они обусловлены потребностями популяции пациентов.”
Примечательно также, что недоукомплектованность персонала по соотношению произошла в 22,64% смен, в то время как 44,64% смен были недоукомплектованы по шкале потребностей пациентов.
“Эта разница показывает, что оценка адекватности персонала на основе одних только коэффициентов может не дать полной картины того, как ресурсы и потребности пациентов будут согласовываться в отделении интенсивной терапии”, - сказал Дельгадо. “Состояние тяжелобольных пациентов быстро колеблется, поэтому кадровые решения должны быть гибкими, чтобы соответствовать меняющимся требованиям к медицинскому опыту.”
Дельгадо сказал, что медсестрам, клиническим руководителям и администраторам организаций требуется больше исследований и ресурсов, чтобы лучше понять, как создавать кадровые планы, соответствующие динамическим потребностям пациентов.
Очень важно, сказала она, привлекать медсестер к кадровым решениям.
“Никто не понимает сестринскую помощь, в которой нуждаются пациенты, лучше, чем медсестра, поэтому эти знания должны быть частью процесса принятия решений”, - сказал Дельгадо. “Исследования, подобные этому, подтверждают, что персонал является ключевым элементом здоровой рабочей среды. Прошло 15 лет с тех пор, как были впервые опубликованы Стандарты для создания и поддержания здоровой рабочей среды. Надлежащий кадровый состав был одним из первоначальных шести стандартов, и он продолжает оставаться важнейшим элементом здоровой рабочей среды.”
Полиорганная недостаточность и смерть являются одними из последствий высокой нагрузки медсестер. Исследования показали, что сокращение рабочей нагрузки зарегистрированных медсестер связано со снижением смертности и неспособности к спасению, снижением частоты реадмиссии в больницу и меньшим количеством других неблагоприятных событий, таких как ошибки в приеме лекарств, травмы, связанные с давлением в больнице, и падения пациентов с травмами.
Курсы об уходе в отделении интенсивной терапии:
Механическая вентиляция и отлучение
Обеспечение безопасности пациентов имеет первостепенное значение при уходе за пациентами с механической вентиляцией. Пациенты, которым требуется искусственная вентиляция легких более трех дней, подвергаются повышенному риску развития осложнений, длительного пребывания в отделении интенсивной терапии, зависимости от ИВЛ и смерти. Медсестра и другие медицинские работники должны понимать текущие режимы и настройки вентиляции, соответствующую физическую нагрузку оценку, навыки управления вентиляцией, а также безопасные и успешные методы отлучения от груди. Основными целями искусственной вентиляции легких являются усиление легочного газообмена, уменьшение работы дыхания, увеличение объема легких, уменьшение усталости дыхательных мышц, обратное нарушение дыхания и дыхательной недостаточности, улучшение гипоксемии и облегчение заживления легких.
ОРДС
Несмотря на прогресс в лечении острых респираторных заболеваний, острый респираторный дистресс-синдром продолжает создавать проблемы для врачей интенсивной терапии. ОРДС ассоциируется с повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны легких, что изменяет состояние оксигенации и приводит к снижению концентрации кислорода в крови. Быстрое распознавание отчетливых признаков и симптомов острого повреждения легких, часто предвестника ОРДС, может привести в действие целенаправленный план лечения. Точно так же раннее распознавание прогрессирующего ухудшения дыхательной функции, наблюдаемого при ОРДС, может предупредить команду о том, что пациенту потребуются специальные виды механической вентиляции для сохранения и улучшения оксигенации.
Обзор критической помощи
Медсестры интенсивной терапии и прогрессивной медицинской помощи требуют специальных знаний по нескольким направлениям, включая сердечно-сосудистую, эндокринологическую, легочную и почечную помощь в отделениях интенсивной терапии и ПКП. Этот специализированный курс поможет вам подготовиться к экзамену.